انخماص الرئة (استرواح الصدر): الأعراض والعلاج
انخماص الرئة، ويُعرف طبياً باسم استرواح الصدر، يحدث عندما يتسرب الهواء إلى الحيّز الضيق بين الرئة وجدار الصدر. يضغط الهواء المحتبس على الرئة فلا تتمدد كما ينبغي، مسبباً ألماً مفاجئاً في جانب واحد من الصدر وضيقاً في التنفس. غالباً ما يشفى استرواح الصدر الصغير من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع، أما الكبير فيُصرَّف الهواء منه عادةً في المستشفى، بينما يُعد استرواح الصدر الضاغط، الذي يرتفع فيه الضغط بسرعة، حالة طبية طارئة.
النقاط الرئيسية
- قد يحدث دون سابق إنذار لدى أشخاص أصحاء، وغالباً لدى الشباب طوال القامة نحيلي الجسم والمدخنين، أو كمضاعفة لمرض رئوي أو إصابة في الصدر.
- الأعراض الرئيسية هي ألم حاد مفاجئ في جانب واحد من الصدر وضيق في التنفس. اتصل بالرقم ثلاثة أصفار (000) إذا كان التنفس صعباً جداً، أو ازرقّت الشفتان، أو انهار الشخص.
- تؤكد صورة الصدر بالأشعة السينية التشخيص. ويتراوح العلاج بين المراقبة الدقيقة وسحب الهواء بإبرة أو تركيب أنبوب صدر أو إجراء جراحة بالمنظار.
- يُصاب نحو شخص واحد من كل ثلاثة بنوبة أخرى، لذا فإن الإقلاع عن التدخين والالتزام بقواعد الطيران والغوص والمتابعة مع الاختصاصي أمور مهمة.
ما هو استرواح الصدر (انخماص الرئة)؟
تُغلَّف كل رئة بطبقتين رقيقتين ملساوين من النسيج تُسمّيان غشاء الجنب، ولا يوجد هواء بينهما، فتنزلق الرئة بسلاسة على جدار الصدر أثناء التنفس. يحدث استرواح الصدر عندما يدخل الهواء إلى هذا الحيّز الجنبي، عبر تسرب من سطح الرئة أو جرح في جدار الصدر، فتنخمص الرئة في ذلك الجانب جزئياً أو، في حالات أقل، كلياً.
يُستخدم تعبير «انخماص الرئة» أحياناً أيضاً للإشارة إلى الانخماص الرئوي، حيث ينكمش جزء من الرئة بسبب انسداد مجرى هوائي، بالمخاط بعد عملية جراحية مثلاً. وهذه مشكلة مختلفة؛ أما هذا المقال فيتناول استرواح الصدر.
ما الذي يسبب انخماص الرئة، ومن يصاب به؟
استرواح الصدر التلقائي الأولي يحدث فجأة لدى أشخاص لا يعانون من مرض رئوي معروف، وغالباً بين أواخر سن المراهقة ومنتصف الثلاثينيات، ولدى الرجال أكثر من النساء، ولدى طوال القامة نحيلي الجسم. والسبب المعتاد هو فقاعة هوائية صغيرة على سطح الرئة، تُسمى الحويصلة (bleb)، تنفجر. والتدخين هو أكبر عامل خطر يمكن تجنبه: فالمدخنون أكثر عرضة للإصابة باسترواح الصدر بأضعاف مقارنةً بغير المدخنين، ويزداد الخطر مع كمية التدخين. كما تربط تقارير حالات بين السجائر الإلكترونية (الفيب) واسترواح الصدر، وإن كانت الأدلة لا تزال في بدايتها.
استرواح الصدر التلقائي الثانوي هو مضاعفة لمرض رئوي قائم، وأكثرها شيوعاً الانسداد الرئوي المزمن (COPD، ويشمل انتفاخ الرئة). كما يزيد الخطر مع الربو الشديد، والتليّف الكيسي، والالتهاب الرئوي، والسل، وتندّب الرئة (التليّف الرئوي)، وسرطان الرئة، وبعض أمراض النسيج الضام الوراثية مثل متلازمة مارفان.
استرواح الصدر الرضّي يعقب إصابة في الصدر مثل حادث سيارة أو كسر في الضلع أو جرح طعني أو ضربة قوية في الرياضات الاحتكاكية، أو إجراءً طبياً مثل خزعة الرئة.
ما هي أعراض استرواح الصدر؟
تبدأ الأعراض عادةً فجأة، وغالباً أثناء الراحة. وأكثرها شيوعاً:
- ألم حاد طاعن في جانب واحد من الصدر، يزداد عادةً عند الشهيق
- ضيق في التنفس، قد يكون خفيفاً أو شديداً
- سعال جاف
- تسارع في ضربات القلب
لا تُعد شدة الشعور بالمرض مؤشراً موثوقاً على حجم استرواح الصدر: فقد يكون لدى شاب سليم تسرب هوائي كبير مع أعراض خفيفة، بينما قد يعاني مصاب بالانسداد الرئوي المزمن من ضيق شديد في التنفس بسبب تسرب صغير.
متى ينبغي الاتصال بالرقم ثلاثة أصفار (000) أو مراجعة الطبيب؟
يتطور استرواح الصدر الضاغط عندما يستمر الهواء في دخول الحيّز الجنبي دون أن يتمكن من الخروج. فيرتفع الضغط ويضغط الرئة ويدفع القلب إلى الجانب الآخر ويعيق عودة الدم إليه. وقد يكون مميتاً دون علاج عاجل.
اتصل بالرقم ثلاثة أصفار (000) لطلب سيارة إسعاف إذا كنت أنت أو شخص معك يعاني من:
- ألم شديد مفاجئ في الصدر مع صعوبة في التنفس
- تنفس يزداد سوءاً بسرعة
- ازرقاق أو شحوب رمادي في الشفتين أو أطراف الأصابع أو الوجه
- تشوش أو نعاس أو إغماء، أو تسارع في النبض مع برودة الجلد وتعرقه
- ألم في الصدر أو ضيق في التنفس بعد إصابة في الصدر
أما الأعراض الأخف، مثل ألم جديد في جانب واحد من الصدر مع ضيق طفيف في التنفس لدى شخص بصحة جيدة عموماً، فراجع الطبيب في اليوم نفسه أو توجه إلى قسم الطوارئ: فصورة الصدر بالأشعة السينية وحدها هي التي تميز استرواح الصدر عن مشكلات القلب أو الجلطة الدموية في الرئة (الانصمام الرئوي) أو الشد العضلي. ولا تقُد السيارة بنفسك إلى هناك.
كيف يُشخَّص استرواح الصدر؟
سيسألك الطبيب عن الألم، وعن أي إصابة في الصدر، وعن التدخين أو السجائر الإلكترونية وأمراض الرئة، ويستمع إلى صدرك؛ فغالباً ما تكون أصوات التنفس أخفت في الجانب المصاب.
الفحص الرئيسي هو صورة الصدر بالأشعة السينية، التي تُظهر حافة الرئة المنخمصة وتتيح للطبيب تقدير الحجم. وقد يُطلب تصوير مقطعي محوسب (CT) للصدر إذا كانت الصورة غير واضحة، أو إذا تكرر استرواح الصدر، أو للبحث عن الحويصلات وأمراض الرئة الكامنة قبل الجراحة. وإذا اشتُبه في استرواح صدر ضاغط، يبدأ العلاج فوراً قبل أي تصوير.
كيف يُعالَج استرواح الصدر؟
يعتمد العلاج على حجم استرواح الصدر، ومدى تأثيره على تنفسك، وما إذا كنت تعاني من مرض رئوي آخر. وتفضّل الإرشادات الحالية الخيار الأقل تدخلاً الذي يكون آمناً لك.
المراقبة والانتظار (العلاج التحفظي). إذا كنت مصاباً باسترواح صدر تلقائي أولي مع أعراض خفيفة فقط، فقد لا تحتاج إلى أي إجراء على الإطلاق، حتى لو كان كبيراً نسبياً. فقد وجدت تجربة كبيرة أُجريت بشكل رئيسي في مستشفيات أستراليا ونيوزيلندا أن من عولجوا بهذه الطريقة شُفوا بعد ثمانية أسابيع بالقدر نفسه الذي شُفي به من رُكّب لهم أنبوب صدر، مع مضاعفات أقل. وستُتابع بصور أشعة متكررة وتُعطى تعليمات واضحة عن موعد العودة.
السحب بالإبرة. تحت التخدير الموضعي، يُمرَّر أنبوب رفيع بين الضلوع ويُسحب الهواء بمحقنة. وهذا غالباً الخطوة الأولى في استرواح الصدر الأولي الكبير المصحوب بأعراض، ويعود كثيرون إلى منازلهم بعد ساعات قليلة عقب صورة أشعة للتأكد.
أنبوب الصدر. إذا لم ينجح السحب، أو كان استرواح الصدر ثانوياً أو رضّياً، يُوضع أنبوب مرن صغير بين الضلوع ويُوصَل بصمام أحادي الاتجاه أو بعبوة ماء مُحكمة تسمح بخروج الهواء دون عودته. ويبقى الأنبوب عادةً بضعة أيام حتى تتمدد الرئة من جديد ويلتئم التسرب. ويمكن لبعض المرضى المختارين العودة إلى المنزل مع صمام صغير محمول ومراجعة العيادة كل يوم أو يومين.
الجراحة. تُجرى الجراحة بالمنظار (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو، VATS) تحت التخدير العام من خلال شقّين أو ثلاثة شقوق صغيرة. يزيل الجراح الحويصلات ويجعل الرئة تلتصق بجدار الصدر (الإلصاق الجنبي) حتى لا تنخمص مرة أخرى. ويُنصح بها عادةً بعد استرواح صدر ثانٍ في الجانب نفسه، أو أول استرواح في الجانب الآخر، أو تسرب هوائي لا يلتئم، أو بعد النوبة الأولى لدى من يعمل في مهنة عالية الخطورة مثل الطيران أو الغوص. وإذا كانت الجراحة غير مناسبة، يمكن إدخال مسحوق التلك عبر أنبوب الصدر لتحقيق التأثير نفسه (الإلصاق الجنبي الكيميائي). وتقيّم خدمة جراحة الصدر في Sleep and Lung Care المرضى للجراحة بالمنظار.
كم يستغرق شفاء انخماص الرئة؟
يمتص الجسم الهواء المحتبس ببطء، بنحو 1 إلى 2 في المئة يومياً. وعادةً ما يزول استرواح الصدر الصغير المتروك ليشفى من تلقاء نفسه خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما قد يستغرق الانخماص الكامل نحو ستة أسابيع. ويعود معظم الناس إلى العمل المكتبي خلال أسبوع أو أسبوعين؛ أما رفع الأثقال والتمارين الشاقة والرياضات الاحتكاكية فتنتظر عادةً حتى تُظهر صورة الأشعة في المتابعة أن الرئة قد تمددت بالكامل. وهناك قاعدتان مهمتان للسفر:
- الطيران: لا تسافر بالطائرة إلا بعد سبعة أيام على الأقل من تأكيد صورة الصدر بالأشعة السينية زوال استرواح الصدر تماماً، لأن أي جيب هوائي متبقٍّ يتمدد على ارتفاع مقصورة الطائرة.
- الغوص: بعد استرواح الصدر التلقائي، يُنصح عموماً بالامتناع عن الغوص مدى الحياة، حتى بعد الجراحة، لأن تكرار الإصابة تحت الماء قد يكون مميتاً؛ ومن يرغب في الغوص مجدداً يحتاج إلى تقييم من طبيب متخصص في طب الغوص.
إذا كنت تدخن أو تستخدم السجائر الإلكترونية، فالإقلاع هو أكثر ما يمكنك فعله فائدةً لمنع نوبة أخرى؛ ويمكن لطبيب العائلة وخط الإقلاع Quitline (13 7848) مساعدتك.
هل يتكرر انخماص الرئة؟
نعم قد يتكرر. فنحو شخص واحد من كل ثلاثة ممن أصيبوا باسترواح صدر تلقائي أولي يُصاب بنوبة أخرى في الجانب نفسه، غالباً خلال العامين الأولين، ويرتفع الخطر بعد النوبة الثانية. كما أن التكرار شائع بعد استرواح الصدر التلقائي الثانوي، ويزيد استمرار التدخين الخطر أكثر. وتخفض الجراحة مع الإلصاق الجنبي احتمال التكرار إلى بضعة في المئة، ولهذا يُنصح بها عند عودة استرواح الصدر.
متى تراجع طبيب الجهاز التنفسي
ينبغي لكل من أصيب باسترواح الصدر أن يراجع طبيب الجهاز التنفسي (طبيب متخصص في أمراض الرئة)، ويُفضَّل خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، للتأكد بصورة أشعة متكررة من أن الرئة تمددت بالكامل، وللبحث عن مرض رئوي كامن عبر فحوصات وظائف الرئة وتصوير مقطعي عند الحاجة، ولمناقشة احتمال التكرار والجراحة والطيران والغوص والعمل والرياضة. اطلب من طبيب العائلة إحالة إلى أطباء الجهاز التنفسي في Sleep and Lung Care. يُستقبل المرضى الجدد حضورياً في إيبينج أو برونزويك أو دونكاستر إيست أو برايبروك أو كيلمور حتى يتم الفحص السريري والاختبارات في الزيارة نفسها؛ وفحوصات وظائف الرئة مغطاة بالكامل عبر Medicare (bulk billed) بإحالة من طبيب العائلة، ويمكن أن تكون مواعيد المتابعة عبر استشارة بالفيديو عند الاقتضاء.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يشفى استرواح الصدر الصغير من تلقاء نفسه؟
نعم. غالباً ما يُمتص استرواح الصدر الصغير لدى شخص سليم من تلقاء نفسه خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد يكتفي طبيبك بمراقبتك بصور أشعة متكررة بدلاً من تصريف الهواء، شريطة ألا تعاني من ضيق شديد في التنفس وأن تتمكن من العودة إلى المستشفى بسرعة إذا ساءت الأعراض.
ما مدى خطورة انخماص الرئة؟
تتراوح بين مشكلة بسيطة وحالة طارئة تهدد الحياة. فاسترواح الصدر الصغير لدى شخص شاب وسليم يشفى عادةً تماماً دون ضرر دائم، لكن الاسترواح الكبير، أو الاسترواح لدى مريض بمرض رئوي، أو استرواح الصدر الضاغط قد يصبح خطيراً بسرعة. والألم المفاجئ في الصدر مع ضيق التنفس يستلزم دائماً صورة صدر بالأشعة السينية.
متى يمكنني السفر بالطائرة بعد انخماص الرئة؟
تنصح الإرشادات بالانتظار سبعة أيام على الأقل بعد تأكيد صورة الصدر بالأشعة السينية زوال استرواح الصدر تماماً، لأن الهواء المحتبس يتمدد على الارتفاعات. وإذا رُكّب لك أنبوب صدر أو خضعت لجراحة، أو كنت تعاني من مرض رئوي كامن، فاستشر طبيب الجهاز التنفسي قبل الحجز، خاصةً للرحلات الطويلة.
هل يسبب التدخين أو السجائر الإلكترونية انخماص الرئة؟
لا يسبب التدخين كل حالات استرواح الصدر، لكنه أقوى عامل خطر يمكنك تغييره: فالمدخنون أكثر عرضة للإصابة بأضعاف مقارنةً بغير المدخنين، ويزيد استمرار التدخين احتمال تكرارها. وقد رُبطت السجائر الإلكترونية باسترواح الصدر في عدد متزايد من تقارير الحالات، لذا يُنصح بشدة بالإقلاع عن كليهما.
المراجع
- healthdirect — Pneumothorax — 2025
- NSW Agency for Clinical Innovation, Emergency Care Institute — Spontaneous pneumothorax — 2026
- British Thoracic Society — BTS Guideline for Pleural Disease (Roberts ME et al., Thorax) — 2023
- British Thoracic Society — Clinical Statement on air travel for passengers with respiratory disease — 2022
- Cheng HS et al., Journal of Thoracic Disease — Management of spontaneous pneumothorax: a mini-review on its latest evidence — 2024
- Mellor C, Davidson R, Pippard B, Journal of Thoracic Disease — Vaping-related lung disease: a narrative review — 2026
