تسجيل مريض جديد | Sleep and Lung Care

هل أنت مريض جديد في Sleep and Lung Care؟ سجّل هنا قبل زيارتك الأولى وستقضي وقتاً أقل عند الاستقبال. يستغرق الأمر نحو خمس دقائق، ويمكنك إرفاق إحالتك في الوقت نفسه. موعدك الأول يكون دائماً حضورياً في Epping أو Brunswick أو Doncaster East أو Braybrook أو Kilmore؛ وتتوفر المواعيد الجديدة عادةً خلال نحو 3 أسابيع. لست متأكداً مما يمكن توقعه؟ اقرأ زيارتك الأولى، خطوة بخطوة.

يمكنك أيضًا التسجيل في العيادة عند وصولك — يرجى تخصيص عشر دقائق إضافية إذا فعلت ذلك.

هل تفضّل النسخة الورقية؟ حمّل نموذج التسجيل القابل للطباعة (PDF، باللغة الإنجليزية)، واملأه وأحضره معك.

يرجى تعبئة هذا النموذج بالأحرف الإنجليزية (A–Z). إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تعبئته، اتصل بفريق الاستقبال على ⁦(03) 9422 0077⁩ أو اطلب المساعدة عند وصولك إلى العيادة.

يستغرق تعبئة النموذج نحو خمس دقائق. وإذا كنت تفضّل، يمكنك تعبئته في العيادة بدلًا من ذلك. إذا كنت تعاني من ألم في الصدر أو ضيق شديد في التنفس أو أي حالة طارئة أخرى، فاتصل بالرقم 000.

رسالة الإحالة (Your referral)

رسالة الإحالة من طبيب العائلة أو الأخصائي (ملف PDF أو صورة؛ الرفع اختياري — يمكنك أيضًا إحضارها معك) (Referral from your GP or specialist (PDF or photo; uploading is optional — you can also bring it with you))

بياناتك (Your details)

اللقب (Title) تاريخ الميلاد (مطلوب) (Date of birth)

الاسم الأول (مطلوب) (First name) اسم العائلة (مطلوب) (Surname)

رقم الجوال (مطلوب) (Mobile) البريد الإلكتروني (مطلوب) (Email)

عنوان الشارع (مطلوب) (Street address)

الضاحية (مطلوب) (Suburb) الرمز البريدي (مطلوب) (Postcode)

العيادة المفضلة (Preferred clinic) هل تحتاج إلى مترجم؟ إذا كانت الإجابة نعم، فما اللغة؟ (Do you need an interpreter? If yes, which language?)

التغطية الصحية (Health cover)

يرجى إحضار بطاقة Medicare إلى موعدك — نأخذ نسخة منها في الاستقبال بدلًا من جمع الرقم عبر الإنترنت. تُغطّى تكلفة فحوصات وظائف الرئة ودراسات النوم في المنزل بالكامل عبر Medicare (bulk billed) مع وجود إحالة سارية.

هل لديك تأمين صحي خاص للمستشفيات؟ (Do you have private hospital cover?)

صندوق التأمين الصحي (إذا كان لديك تأمين للمستشفيات) (Health fund (if you have hospital cover)) رقم العضوية (Membership number)

طبيب العائلة (Your GP)

طبيب العائلة المعتاد (مطلوب) (Usual GP) اسم العيادة والضاحية (مطلوب) (Practice name and suburb)

جهة الاتصال في حالات الطوارئ (Emergency contact)

الاسم (Name) الصلة بك (Relationship to you)

الهاتف (Phone)

تاريخك الصحي (اختياري — يوفر الوقت في موعدك) (Your health history)

لماذا أحالك طبيبك؟ (Why has your doctor referred you?)

التدخين أو السجائر الإلكترونية (Smoking or vaping) إذا كنت تدخن أو دخنت سابقًا: كم سيجارة في اليوم، ولكم سنة؟ (If you smoke or have smoked: how many per day, and for how many years?)

هل تعرضت في العمل للغبار أو السيليكا أو الأسبستوس أو الأبخرة أو الطيور؟ (Work exposure to dust, silica, asbestos, fumes or birds?)
البخاخات والأدوية الأخرى التي تتناولها (الاسم والجرعة) (Inhalers and other medicines you take (name and dose))

الحساسية من الأدوية أو الأطعمة أو اللاصقات أو اللاتكس (Allergies to medicines, foods, tapes or latex) هل تستخدم جهاز CPAP أو جهازًا آخر للنوم؟ (Do you use CPAP or another sleep device?)

دراسة نوم سابقة أو فحص وظائف رئة سابق (أين ومتى) (Previous sleep study or lung function test (where and when)) هل تعمل بنظام المناوبات أو تقود السيارة ضمن عملك؟ (Do you do shift work or drive for work?)

الموافقة (Consent)

لقد قرأت سياسة الخصوصية الخاصة بعيادة Sleep and Lung Care وأوافق على استخدام معلوماتي لترتيب رعايتي. (مطلوب)
أرسلوا لي تذكيرات المواعيد والمعلومات عبر الرسائل النصية القصيرة (SMS).
أرسلوا لي معلومات المواعيد عبر البريد الإلكتروني.
يستخدم بعض أطبائنا برنامجًا آمنًا لتدوين الملاحظات بالذكاء الاصطناعي أثناء الاستشارة لإعداد الملاحظات والرسائل؛ ولا يُحتفظ بأي تسجيل صوتي. أوافق على استخدامه في استشارتي.
أدرك أن Sleep and Lung Care تطلب إشعارًا قبل 48 ساعة على الأقل إذا تعذّر عليّ حضور الموعد، حتى يمكن منح الوقت لمريض آخر. (مطلوب)
كيف سمعت عنا؟ (How did you hear about us?)

ماذا يحدث بعد ذلك

يتحقق قسم الاستقبال من تسجيلك وإحالتك ويتصل بك خلال يومي عمل لتأكيد موعدك.
أحضر بطاقة Medicare وبطاقة الامتيازات أو بطاقة صندوق التأمين الصحي وبخّاخاتك وأدويتك وأي تقارير أشعة سينية أو تصوير مقطعي محوسب.
خصّص نحو 40 دقيقة للاستشارة؛ وتُرتَّب أي فحوصات لوظائف الرئة أو تركيب جهاز دراسة النوم حسب الحاجة. ويتلقى طبيب العائلة رسالتنا خلال أسبوعين.

تُرسل بياناتك بشكل آمن إلى فريق الاستقبال لدينا ويتم التعامل معها وفق سياسة خصوصية المرضى. هل لديك أسئلة؟ اتصل على ⁦(03) 9422 0077⁩ (الاثنين إلى الجمعة، 9 صباحاً – 5 مساءً).

يستقبل أطباء Sleep and Lung Care البالغين (18 عامًا فأكثر). وإذا كنت تطلب الرعاية لطفل، فيرجى أن تطلب من طبيب العائلة إحالة إلى خدمة طب الجهاز التنفسي أو النوم للأطفال.