الساركويد

الساركويد

الساركويد حالة تتكوّن فيها كتل صغيرة (عقيدات)، تُعرف بالأورام الحبيبية، في مواقع مختلفة داخل جسمك بسبب الالتهاب. وتتكوّن هذه الأورام الحبيبية من خلايا مشاركة في الالتهاب.

يصيب الساركويد في الغالب الرئتين والغدد اللمفاوية في منطقة الصدر (الساركويد الرئوي). غير أنه يمكن أن يصيب أي جزء من جسمك تقريباً، بما في ذلك العينين والجلد والقلب والكبد والكليتين والغدد اللعابية والعضلات والأنف والجيوب الأنفية والدماغ والأعصاب. وإذا تشكّل عدد كبير من الأورام الحبيبية في جزء (أو عضو) من جسمك، فقد يبدأ ذلك في التأثير على طريقة عمل هذا الجزء. وبالتالي، فإن وجود الأورام الحبيبية التي تتشكل استجابةً للالتهاب هو ما يسبب أعراض الساركويد في مختلف أجزاء جسمك.

السبب

السبب الدقيق للساركويد غير معروف. وقد اقتُرح أن شيئاً ما مثل عدوى أو "عامل" آخر موجود في البيئة قد يثير الساركويد لدى شخص لديه استعداد وراثي له. وحتى الآن، لم يتم تحديد أي عدوى أو عامل محدد يعمل كمحفز.

ما مدى شيوعه؟

يُشخَّص لأول مرة في الغالب بين سن 20 و40 عاماً. غير أن الساركويد يمكن أن يصيب الأصغر أو الأكبر سناً. ويبدو أن الساركويد أكثر شيوعاً لدى الإسكندنافيين وكذلك لدى الأمريكيين والكاريبيين من أصل أفريقي.

الأعراض

قد لا تعلم أنك مصاب بالساركويد. فقد يُشخَّص عند إجراء أشعة سينية للصدر لسبب آخر. ولا يعلم ما يصل إلى نصف المصابين بالساركويد أنهم مصابون به، إذ لا تظهر لديهم أعراض. وقد تظهر الأعراض بسرعة كبيرة، خلال أسبوعين أو نحو ذلك، ويسمي بعض الأطباء ذلك الساركويد الحاد. وعمومًا، للساركويد الحاد توقعات جيدة ويميل إلى الزوال من تلقاء نفسه دون علاج.

ولدى مصابين آخرين بالساركويد تظهر الأعراض ببطء أكبر على مدى بضعة أشهر، ويسمي بعض الأطباء ذلك الساركويد المزمن. وقد تسوء الأعراض مع مرور الوقت وغالبًا ما يلزم العلاج. وقد تختلف الأعراض من شخص لآخر لأن الساركويد يمكن أن يصيب أجزاء كثيرة مختلفة من الجسم. فقد يُصاب جزء واحد فقط من جسمك، أو أكثر من جزء. ومن أجزاء الجسم المختلفة التي قد تتأثر، والأعراض المرتبطة بها، ما يلي:

• الرئتان – قد تلاحظ ضيقاً في التنفس (خاصةً عند الجهد)، أو سعالاً، أو أزيزاً، أو ألماً في الصدر (نادراً)
• الجلد – الحمامى العقدية حالة تسبب كتلاً حمراء مستديرة (عقيدات)، غالباً على مقدمة الساقين. وقد تظهر في بداية الساركويد وهي أكثر الطفح الجلدي شيوعاً فيه. ومن مشكلات الجلد الأخرى التي قد تحدث طفح جلدي بارز أرجواني اللون على الأنف والخدين والذقن والأذنين. ويُسمى هذا الطفح الذئبة الشرثية (lupus pernio).
• الغدد اللمفاوية– قد تتورم. انظر النشرة المنفصلة بعنوان "تورم الغدد اللمفاوية" لمزيد من التفاصيل. قد تلاحظ كتلاً تحت الإبطين أو في الرقبة أو في منطقة الفخذ. وقد يلاحظ الأطباء أيضاً تورم الغدد في منطقة صدرك عند فحص صورة الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي.
• العينان – يمكن أن يسبب الساركويد نوعاً من الالتهاب داخل العينين يُسمى التهاب العنبية. وفي هذه الحالة تصبح العينان حمراوين ومؤلمتين. ويمكن أن يؤثر أيضاً على الرؤية. وينبغي أن تراجع الطبيب فوراً إذا كنت مصاباً بالساركويد ولاحظت أي أعراض في العين.
• القلب – يمكن أن يؤثر الساركويد على ضربات قلبك بجعلها أبطأ أو غير منتظمة. وقد يسبب تلف الرئتين الناجم عن الساركويد أيضاً تغيّرات في الجانب الأيمن من القلب وقد يتضخم. كما يمكن أن يتضخم القلب بشكل عام في الساركويد، وهو ما يُعرف باعتلال عضلة القلب. وهذا يعني أن قلبك لا يستطيع النبض بقوة أو فعالية كافية، وقد تصاب بضيق التنفس.
• الجهاز العصبي – قد يتأثر جهازك العصبي بعدة طرق في الساركويد. فعلى سبيل المثال، قد تتأثر أعصاب وجهك أو رأسك أو ذراعيك وساقيك. وقد تلاحظ خدراً ووخزاً في وجهك أو ذراعيك أو ساقيك.
• الكليتان – قد يؤثر الساركويد على كليتيك، مسبباً حصى الكلى بسبب ارتفاع مستويات الكالسيوم في دمك.
• الكبد والطحال – قد يتضخم هذان العضوان في الساركويد. ويمكن أن يسبب ذلك (نادراً) مشكلات في تخثر الدم أو يؤدي إلى فقر الدم.
• العظام والمفاصل والعضلات – قد تعاني من آلام المفاصل إذا كنت مصابًا بالساركويد. وقد تتكوّن أكياس (نادرًا) في عظامك. كما أن التهاب عضلاتك ممكن أيضًا.

قد تظهر أيضاً أعراض عامة تشمل ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) وفقدان الشهية وفقدان الوزن. ويمكن أن يكون التعب مشكلة كبيرة لدى المصابين بالساركويد. وقد يصاب بعض الأشخاص أيضاً بالاكتئاب الشديد.

كيف يُشخَّص الساركويد؟

قد يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة إذا اشتبه في إصابتك بالساركويد، للبحث عن أي أعراض لديك ومعرفة أجزاء الجسم التي قد يصيبها الساركويد. وبحسب أعراضك، قد يقترح طبيبك أيضًا فحصك سريريًا؛ فمثلًا قد يقترح الاستماع إلى صدرك، وفحص غددك اللمفاوية، وفحص جلدك، وغير ذلك.

قد تشمل الفحوصات:

• تحاليل الدم – قد يقترح طبيبك بعض تحاليل الدم للبحث عن علامات الالتهاب. وقد يفحص مستوى الكالسيوم في دمك، إذ يمكن أن يرتفع في الساركويد. وقد يفحص أيضاً وظائف الكلى والكبد.
• صورة الصدر بالأشعة السينية/التصوير المقطعي – إذا اشتبه طبيبك في أن رئتيك قد تكونان مصابتين بالساركويد، فسيرتّب عادةً صورة صدر بالأشعة السينية/تصويراً مقطعياً.
• فحص وظائف الرئة – قد يقترح طبيبك فحصًا خاصًا لرئتيك يسمى قياس التنفس.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) – قد يرتّب طبيبك تخطيطًا لكهربية القلب. ويسجّل هذا الفحص النشاط الكهربائي لقلبك ويُظهر ما إذا كانت هناك أي مشكلات فيه بسبب إصابة قلبك بالساركويد.

الإحالة إلى طبيب مختص

إذا اشتبه طبيبك في الساركويد، فبعد بعض الفحوصات الأولية (المذكورة أعلاه) سيحيلك عادةً إلى طبيب مختص لتأكيد التشخيص. وسيقدّم الطبيب المختص أيضًا المشورة بشأن أفضل طريقة لعلاجك. وقد يقترح الطبيب المختص بعض الفحوصات الأخرى للمساعدة في تأكيد التشخيص ومعرفة أجزاء جسمك التي يصيبها الساركويد. فمثلًا:

• A الخزعة – لتشخيص الساركويد بشكل مؤكد، يلزم في معظم الحالات أخذ خزعة (عينة نسيجية صغيرة) من إحدى مناطق الالتهاب (الأورام الحبيبية). وإذا كانت المشكلة في رئتيك، فعادةً ما يُجرى تنظير القصبات. وقد تُؤخذ خزعة أيضاً من مناطق أخرى إذا اشتُبه في وجود الساركويد فيها – مثل الجلد أو الغدد اللمفاوية وغيرها.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي – إذا كان يُعتقد أن رئتيك مصابتان، فقد يقترح الأخصائي تصويراً مقطعياً لإلقاء نظرة أكثر تفصيلاً على رئتيك. وقد يُقترح تصوير بالرنين المغناطيسي لقلبك أو دماغك إذا كان يُعتقد أن الساركويد يؤثر على قلبك أو جهازك العصبي.
• تخطيط صدى القلب – قد تُحال لإجراء فحص للقلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). ويمكن أن يُظهر هذا ما إذا كان قلبك متضخماً أو متأثراً بالساركويد. وقد تُقترح فحوصات أخرى للقلب أيضاً.
• فحوصات أكثر تفصيلاً لوظائف الرئة – قد تُقترح فحوصات أخرى لمعرفة كيفية عمل رئتيك. ويمكن استخدام فحوصات وظائف الرئة أيضاً لمعرفة ما إذا كان الساركويد يتفاقم أو يستجيب للعلاج.
• فحوصات للكشف عن إصابة العين – قد تُحال لإجراء فحص مفصّل لعينيك على يد أخصائي عيون، حتى لو لم تكن لديك أي أعراض عينية محددة. وذلك لأن الساركويد الذي يصيب العينين يمكن أن يؤثر بشدة على رؤيتك إذا لم يُعالج بسرعة.

العلاج

لا يحتاج نحو اثنين من كل ثلاثة مصابين بالساركويد إلى أي علاج لأن أعراضهم ليست شديدة. وإذا لزم علاج الساركويد، فإن هدف العلاج هو تقليل الالتهاب وبالتالي الأعراض التي يسببها.

العلاج الرئيسي للساركويد يكون عادةً بأقراص الستيرويد. وتساعد الستيرويدات على تقليل الالتهاب. وعند الحاجة إلى العلاج بأقراص الستيرويد، يستمر عادةً لمدة 6–24 شهراً. وخلال هذه الفترة، قد تُخفَّض جرعة الستيرويد تدريجياً. ومن المرجح أن تحتاج إلى العلاج بأقراص الستيرويد إذا كان الساركويد يؤثر على جهازك العصبي أو قلبك أو عينيك، أو إذا كانت مستويات الكالسيوم في دمك مرتفعة، أو كانت لديك أعراض تنفسية/رئوية شديدة.

أحيانًا قد لا تكون أقراص الستيرويد فعالة أو قد تسبب آثارًا جانبية مثل زيادة الوزن وسهولة الإصابة بالكدمات وارتفاع ضغط الدم والسكري وتقلّب المزاج والأرق وغيرها. وإذا كانت أقراص الستيرويد تسبب آثارًا جانبية أو غير فعالة، فهناك بعض الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها كبدائل. وتُعرف هذه عمومًا بالأدوية السامة للخلايا أو المثبطة للمناعة.

تعمل الأدوية السامة للخلايا بقتل بعض الخلايا التي يُعتقد أنها ضارة بالجسم. أما الأدوية المثبطة للمناعة فتكبح جهاز المناعة في الجسم. ففي بعض الأمراض قد يعمل جهاز المناعة ضد الجسم.

يمكن استخدام بعض هذه الأدوية وحدها (إذا لم تكن الستيرويدات تعمل)، أو مع الستيرويدات لتقليل جرعة الستيرويد اللازمة. ولكل دواء آثار جانبية محتملة مختلفة، وقد يكون بعضها خطيرًا. والآثار الجانبية الخطيرة نادرة لكنها تشمل تلف الكبد والخلايا المنتجة للدم. لذا من المعتاد إجراء فحوصات منتظمة، عادةً فحوصات دم، أثناء تناول بعض هذه الأدوية. والهدف أن تبحث الفحوصات عن الآثار الجانبية المحتملة قبل أن تصبح خطيرة. وينبغي أن تطلب من طبيبك المختص مناقشة الآثار الجانبية لأي دواء يُوصف لك بالتفصيل.

في حالات نادرة جداً، يمكن أن يسبب الساركويد تندّباً شديداً في الرئتين. وأحد خيارات العلاج في هذه الحالة هو زراعة الرئة. كما استُخدمت زراعة القلب في حالات نادرة يؤثر فيها الساركويد على القلب بشدة. وأحياناً قد يحتاج المصابون بالساركويد الذي يؤثر على القلب إلى منظّم لضربات القلب للمساعدة في التحكم في نظم القلب.

المتابعة

عمومًا، إذا كنت مصابًا بالساركويد، فستراجع طبيبًا مختصًا بانتظام. فمثلًا، من المرجّح أن تراجع أخصائي رئة (جهاز تنفسي) إذا كان الساركويد يصيب رئتيك، وأخصائي عيون إذا كان يصيب عينيك. وقد تحتاج إلى مراجعة أكثر من طبيب مختص.

في كل موعد متابعة، قد يسألك الطبيب المختص عن أي أعراض لديك؛ وقد يرتّب أشعة سينية للصدر وبعض فحوصات وظائف الرئة. وقد يرتّب فحصًا لعينيك. وقد يقترح أيضًا فحوصات أخرى بحسب أعراضك والجزء المصاب من جسمك.

إذا كان الساركويد يؤثر على رئتيك، فينبغي أن تحصل على لقاح الإنفلونزا كل عام.

ما توقعات الساركويد؟

لا يحتاج ما يصل إلى 2 من كل 3 مصابين بالساركويد إلى أي علاج محدد، إذ يتحسّن الساركويد لديهم من تلقاء نفسه خلال السنتين إلى الخمس سنوات التالية. ولدى نحو 1 من كل 3 مصابين يصبح مستمرًا (مزمنًا) وقد يتطلب علاجًا. وقد يتأثر المصاب بالساركويد بشدة (نادرًا) وقد يموت، وعادةً ما يكون ذلك بسبب إصابة شديدة في الرئتين تؤدي إلى الفشل التنفسي.

تميل التوقعات إلى أن تكون أقل جودة إذا كان الساركويد يصيب مناطق من جسمك خارج الرئتين، خاصةً إذا كان يصيب قلبك أو أعصابك. أما من يُصابون بالساركويد بسرعة، خلال بضعة أسابيع، فتميل توقعاتهم إلى أن تكون أفضل.