气胸
呼吸系统疾病Dr Bassem Dawood

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肺萎陷（气胸）：症状与治疗

肺萎陷，医学上称为气胸，是指空气漏入肺与胸壁之间的狭窄空间。积聚的空气压迫肺部，使其无法正常扩张，导致一侧胸部突然疼痛和呼吸急促。少量气胸通常会在几周内自行痊愈，较大的气胸一般需要在医院引流排气，而张力性气胸（压力迅速升高）则属于急症。

要点

  • 气胸可能在健康人身上毫无预兆地发生，最常见于身材高瘦的年轻男性和吸烟者，也可能是肺部疾病或胸部外伤的并发症。
  • 主要症状是一侧胸部突然剧痛和呼吸急促。如果呼吸非常困难、嘴唇发紫或患者晕倒，请拨打三零（000）。
  • 胸部 X 光可以确诊。治疗方式从密切观察，到穿刺抽气、放置胸管或微创手术不等。
  • 大约三分之一的人会再次发生气胸，因此戒烟、遵守乘机和潜水规定以及专科随访都很重要。

什么是气胸（肺萎陷）？

每侧肺都包裹在两层薄而光滑的组织中，称为胸膜，两层之间没有空气，因此呼吸时肺可以在胸壁上顺畅滑动。当空气通过肺表面的漏口或胸壁的伤口进入胸膜腔时，就会发生气胸，该侧肺部会部分萎陷，少数情况下会完全萎陷。

“肺萎陷”有时也用来指肺不张，即因气道被阻塞（例如手术后的痰液）而导致部分肺组织塌陷。那是另一种问题；本文讨论的是气胸。

肺萎陷的原因是什么，哪些人容易发生？

原发性自发性气胸在没有已知肺部疾病的人身上突然发生，最常见于十几岁末至三十五岁左右、男性多于女性，以及身材高瘦的人。通常的原因是肺表面的一个小气泡（称为肺大疱）破裂。吸烟是最主要的可避免危险因素：吸烟者发生气胸的风险是不吸烟者的许多倍，而且吸烟越多风险越高。也有病例报告将电子烟与气胸联系起来，但证据仍在积累中。

继发性自发性气胸是既有肺部疾病的并发症，最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括肺气肿）。重度哮喘、囊性纤维化、肺炎、结核病、肺部瘢痕（肺纤维化）、肺癌以及某些遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）也会增加风险。

创伤性气胸发生在胸部受伤之后，例如车祸、肋骨骨折、刺伤或对抗性运动中的猛烈撞击，也可能由肺活检等医疗操作引起。

气胸有哪些症状？

症状通常突然出现，且常在休息时发生。最常见的症状包括：

  • 一侧胸部尖锐的刺痛，通常在吸气时加重
  • 呼吸急促，可轻可重
  • 干咳
  • 心跳加快

感觉有多难受并不能可靠地反映气胸的大小：身体健康的年轻人可能漏气量很大却只有轻微症状，而 COPD 患者可能因少量气胸就出现严重的呼吸困难。

什么时候应该拨打三零（000）或就医？

当空气不断进入胸膜腔却无法排出时，就会形成张力性气胸。压力不断升高，压扁肺部，将心脏推向另一侧，并阻碍血液回流心脏。若不紧急处理，可能致命。

如果您或身边的人出现以下情况，请拨打三零（000）叫救护车：

  • 突然剧烈胸痛并伴有呼吸困难
  • 呼吸迅速恶化
  • 嘴唇、指尖或面部发紫或发灰
  • 意识混乱、嗜睡、晕厥，或脉搏加快伴皮肤湿冷
  • 胸部受伤后出现胸痛或呼吸急促

对于较轻的症状，例如原本健康的人新出现一侧胸痛并伴有轻微气促，请当天就医或前往急诊科：只有胸部 X 光才能区分气胸与心脏问题、肺部血栓（肺栓塞）或肌肉拉伤。请不要自己开车前往。

气胸如何诊断？

医生会询问疼痛情况、有无胸部外伤、是否吸烟或使用电子烟以及有无肺部疾病，并听诊您的胸部；患侧的呼吸音通常较弱。

主要检查是胸部 X 光，它能显示萎陷肺的边缘，并让医生估计气胸的大小。如果 X 光不清楚、气胸反复发作，或需要在手术前寻找肺大疱和潜在的肺部疾病，医生可能会安排胸部 CT 扫描。若怀疑张力性气胸，则会在任何影像检查之前立即开始治疗。

气胸如何治疗？

治疗取决于气胸的大小、对呼吸的影响程度以及是否患有其他肺部疾病。目前的指南倾向于在安全的前提下选择创伤最小的方法。

观察等待（保守治疗）。如果您患的是原发性自发性气胸且症状轻微，即使气胸范围较大，也可能完全不需要任何操作。一项主要在澳大利亚和新西兰医院进行的大型试验发现，采用这种方式治疗的患者在八周时的愈合情况与放置胸管的患者相当，而并发症更少。您将接受多次 X 光复查，并被明确告知何时需要复诊。

穿刺抽气。在局部麻醉下，将一根细管从肋骨之间插入，用注射器抽出空气。这通常是有症状的较大原发性气胸的第一步，许多人在复查 X 光后几小时内即可回家。

胸管引流。如果抽气无效，或气胸属于继发性或创伤性，则在肋骨之间放置一根细软管，并连接单向阀或水封瓶，让空气只出不进。胸管通常留置数天，直到肺重新扩张、漏口愈合。部分合适的患者可以带着小型便携阀回家，每隔一两天复诊一次。

手术。微创手术（电视辅助胸腔镜手术，VATS）在全身麻醉下通过两三个小切口进行。外科医生切除肺大疱，并使肺与胸壁粘连（胸膜固定术），使其不再萎陷。通常在以下情况建议手术：同侧第二次气胸、对侧首次气胸、漏气持续不愈，或从事飞行、潜水等高风险职业者的首次发作。如果不适合手术，可通过胸管注入滑石粉达到同样效果（化学性胸膜固定术）。Sleep and Lung Care 的胸外科服务为患者评估是否适合微创手术。

肺萎陷需要多久才能痊愈？

身体会缓慢吸收积聚的空气，速度大约为每天 1% 到 2%。任其自行愈合的少量气胸通常在一到两周内消失，而完全萎陷可能需要约六周。大多数人在一两周内可以恢复办公室工作；提重物、剧烈运动和对抗性运动通常要等到复查 X 光显示肺已完全扩张。有两条出行规则很重要：

  • 乘坐飞机：在胸部 X 光确认气胸完全消失后，至少等待七天才能乘机，因为任何残留的气体都会在机舱高度下膨胀。
  • 水肺潜水：自发性气胸后，一般建议终身不再潜水，即使做过手术也是如此，因为在水下复发可能致命；想要再次潜水的人需要接受潜水医学医生的正式评估。

如果您吸烟或使用电子烟，戒掉是预防再次发作最有效的办法；您的家庭医生和戒烟热线 Quitline（13 7848）都可以提供帮助。

肺萎陷会复发吗？

会。大约三分之一的原发性自发性气胸患者会在同一侧再次发生气胸，多在最初一两年内，而第二次发作后风险进一步升高。继发性自发性气胸后复发也很常见，继续吸烟会使风险更高。手术加胸膜固定术可将复发几率降至百分之几，因此气胸一旦复发即建议手术。

何时应看呼吸科医生

每一位发生过气胸的人都应由呼吸科医生（肺部疾病专科医生）复诊，最好在两到四周内，通过复查胸部 X 光确认肺已完全扩张，通过肺功能检查和必要时的 CT 扫描寻找潜在的肺部疾病，并讨论复发、手术、乘机、潜水、工作和运动等问题。请让您的家庭医生开具转诊信至 Sleep and Lung Care 的呼吸科医生。新患者需在 Epping、Brunswick、Doncaster East、Braybrook 或 Kilmore 诊所面诊，以便在同一次就诊中完成检查和测试；持家庭医生转诊信，肺功能检查由 Medicare 全额支付（bulk billed），复诊在合适的情况下可通过视频问诊进行。

常见问题

少量气胸能自行痊愈吗？

能。原本健康的人的少量气胸通常会在一到两周内自行吸收。只要您没有明显的呼吸困难，并且在症状加重时能迅速返回医院，医生可能会通过多次 X 光复查来观察，而不是引流排气。

肺萎陷有多严重？

从轻微问题到危及生命的急症都有可能。年轻健康者的少量气胸通常可以完全痊愈，不留后遗症；但大量气胸、肺病患者的气胸或张力性气胸可能迅速变得危险。突发胸痛伴呼吸急促时，务必进行胸部 X 光检查。

肺萎陷后多久可以乘坐飞机？

指南建议在胸部 X 光确认气胸完全消失后至少等待七天，因为积聚的空气会在高空膨胀。如果您放置过胸管或做过手术，或患有潜在的肺部疾病，请在订票前咨询您的呼吸科医生，尤其是长途航班。

肺萎陷是由吸烟或电子烟引起的吗？

吸烟并不是所有气胸的原因，但它是您可以改变的最主要危险因素：吸烟者发生自发性气胸的风险是不吸烟者的许多倍，继续吸烟还会增加复发的几率。越来越多的病例报告将电子烟与气胸联系起来，因此强烈建议两者都戒掉。

参考资料

作者

Dr Bassem Dawood 是呼吸与睡眠专科医生（MBChB (Hons), FRACP），Sleep and Lung Care 的负责人，重点关注肺癌的早期发现与监测、肺结节和支气管内超声（EBUS）。他在本机构的墨尔本各诊所出诊，并在 Northern Hospital 呼吸内科工作。

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